ECHANGES FAMILIAUX CINCINNATI : FICHE DE CANDIDATURE 2021

Nom et Prénom:
du membre de la Société des Cincinnati de France
Nom et Prénom:
du père du candidat
Nom et Prénom:
de la mère du candidat
Nom et Prénom du Candidat:
Lien de parenté avec le membre des Cincinnati:
Adresse complète du Candidat:
Téléphone Fixe:
Portable (de qui?):
E-Mail:
Date de naissance du candidat:
Activités parascolaires, loisirs (cinéma, théâtre, musique, etc.), sports:

Dates disponibles ou souhaitées en cas de contraintes:


Connaissance de l’anglais par le candidat

Scolaire (bon niveau) Courant Bilingue
Connaissance de l’anglais par la famille d’accueil si le jeune américain ne parle pas du tout français?

CLAUSE EXONERATOIRE DE RESPONSABILITẺ:

La Société des Cincinnati des Etats-Unis et la Société des Cincinnati de France ne pourront assumer aucune responsabilité pour toute dépense, accident corporel ou matériel, toute perte ou irrégularité en rapport avec le programme d’échanges. De même, elles ne seront pas responsables de toute dépense ou inconvénient quelconque dû à des retards, maladies, mauvais temps, grèves ou quarantaines et en général à toute autre cause en dehors de leur contrôle.

Les participants acceptent volontairement tout risque d’accident personnel ou tout risque de dommages résultant de leur participation au programme d’échanges. Les participants déchargent la Société des Cincinnati des USA et la Société des Cincinnati de France ainsi que leurs responsables, membres de leur Conseil ou de leur Bureau, Directeurs, employés et leurs intermédiaires de toute réclamation concernant leur participation au programme d’échanges, ainsi que tout accident corporel ou matériel et tous dommages quelconques résultant de cette participation et dus en totalité ou en partie à la négligence ou à toute autre faute de ces organisations, de leurs responsables, membres de leur Conseil d’Administration ou de leur Bureau, Directeurs, agents ou intermédiaires.
Date:
Signature:
Précédée de la mention « Lu et Approuvé ». Scanner le document portant cette mention et la signature avant de le retourner par voie électronique.